膝关节骨性关节炎,又叫老年性关节炎、退变性关节炎,好发于中年以后,女性多于男性。其病理基础是多种致病因素引起的进行性的关节软骨变性、破坏及消失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成,引起一系列的关节症状和体征。50岁以上患者高达70.4%。病因有年龄、损伤和过度使用、肥胖、遗传、雌激素等。 临床症状:一、疼痛:最常见的症状,早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适,休息后可以减轻或消失,疼痛逐渐进展,呈轻度至中度间歇性疼痛,以后疼痛逐渐加重,呈持续性,夜间可疼醒,受累关节被动活动可诱发疼痛。二、活动受限:早期较轻微,仅在晨起或久坐后感觉关节不灵活,活动后可恢复。随着病情的进展,受累关节活动范围缩小以致固定于某一姿势,另外,还可出现关节活动时绞锁现象。 体征:关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、畸形,活动时摩擦感或摩擦音。骨性膨大很常见,并可引起关节间隙、关节囊附着处和关节旁肌腱处触痛。 影像学检查:X线片:1、关节间隙不对称的狭窄;2、软骨下骨的骨质硬化和变形;3、关节边缘骨赘;4、关节鼠;5、关节下囊性变,其边缘为分界清楚的硬化壁;6、骨变形或关节半脱位。X线片分级:0级,无改变;1级,轻微骨赘;2级,明显骨赘,但未累及关机间隙;3级,关节间隙中度变窄;4级,关节间隙明显变窄,伴软骨下骨硬化。 治疗:膝关节骨性关节炎治疗的目标是:控制疼痛,阻止和延缓疾病的发展,改善关节功能和生活质量。 1、健康教育:保持乐观和积极的情绪,避免落入抑郁状态。病人应建立合理的生活方式,调整劳动强度,减少爬山,保暖,保护受累关节。肥胖者应该减轻体重,避免穿高跟鞋,可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性,肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力,减少可能带来的损伤。 2、物理治疗:急性期理疗以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环、改善关节功能为主。 3、药物治疗:非甾体消炎止痛药:如洛索洛芬钠、扶他林、芬必得、美洛昔康等;软骨保护剂:盐酸(硫酸)氨基葡萄糖胶囊,500mg,每日3次;外用药物:膏药、扶他林乳剂及云南白药气雾剂等。 4、关节腔内注射:医用几丁糖2ml,关节内注射,每2周一次,共3次;优点是:避免口服药物的不良反应,药物直接作用于病变部位,起效快。几丁糖为一种天然的高分子化合物,可以参与软骨的代谢,可在关节软骨面形成一层粘弹性的保护膜,并使膜下受损的软骨逐渐恢复,关节注射不仅可以提供外源性的氨基糖,发挥其在软骨代谢中的作用,而且其粘度与滑液相似,有良好的生物相容性,减缓软骨退变的进程。目前在国内许多大医院应用,取得不错的效果。我院也在采取此方法,总有效率在90%以上。 5、膝关节置换术:持续疼痛伴明显关节破坏、关节间隙明显狭窄及功能重度受限者可考虑。
正值2020年伊始,冠状病毒在华夏大地肆虐,一时间阴云密布,封城隔离,人人自危。在这场没有硝烟的战火中,医务工作者们,有人奔赴前线,也有人固守后方,众志成城,共同守卫着国人的健康。航天中心医院骨科李新天自春节以来,不断有老年人在家摔伤,导致髋部骨折,众所周知,髋部骨折包括:股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折;病人多高龄,合并多种内科疾病,骨折给病人带来沉重打击。如果不及时进行手术治疗,病人就会卧床不起,褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓就会接踵而至,1年内死亡率高达30%-40%,号称“人生最后一次骨折”,给家庭和社会带来沉重的负担,及时的手术治疗才能大大提高病人的生活质量和存活率。航天中心医院骨科承担着北京西部社区居民的医疗保健任务,看着病人痛苦的表情和家属焦虑的目光,骨科医生岂能眼看着病人在家忍受痛苦煎熬。我院制定了一套完善的冠状病毒肺炎筛查体系,急诊科快速进行流行病学调查、肺部CT和化验检查,在排除冠状病毒肺炎后,通过绿色通道收入骨科,首先入住隔离病房观察并同时完善术前检查,采取严格的探视制度、陪床制度及自我防护措施,克服疫情期间护工短缺、库血短缺等种种困难后,在麻醉科的通力合作下,顺利为病人进行手术治疗。自春节以来,共收治了9例髋部骨折病人,年龄最大89岁,最小74岁,平均年龄81.7岁,目前已有6名病人顺利出院,均未发生新冠肺炎感染意外。在此向战斗在湖北前线的同行们致敬,向各个医院战斗在发热门诊的同行们致敬,正是他们在前线赴汤蹈火,牺牲自我,挽狂澜于既倒,才能保证全国人民的幸福安康。(作者:李新天)
我们科室在过去的半年里为大约10名大学生做了腰椎间盘突出症手术治疗。当我正在为大学生们不注意日常生活而扼腕叹息时,我昨天门诊遇到一名14岁的中学生,他的腰4/5椎间盘重度后中央突出,椎管只剩下一条缝,而且已经钙化。好在他的症状目前并不严重,但是以后手术是难免的。他的家长焦急地问是否影响上体育课。现代大学生、中学生的腰椎间盘突出症的主要原因是久坐及坐姿不正确。学习压力大,为了高考、考研,有些学生一坐就是一天,腰椎间盘长期受到不平衡的压力,时间长了就会造成腰椎间盘突出症。所以一定要劳逸结合,锻炼腰背肌,避免腰椎间盘过早突出。
办公室腰痛的防治常见腰痛的种类腰肌劳损腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带共同构成的。它们任何一个结构都会为产生疼痛的原因。最常见的是腰肌劳损,为腰部肌肉及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症,表现为腰背部比较浅表的酸痛,范围比较大,觉得整个脊背都不舒服,如果有人帮着按摩一下会觉得很舒服。腰椎小关节炎关节突关节劳损造成的疼痛往往位于腰椎正中线的两侧,有时会向臀部外侧或大腿外侧放射,早晨起床或坐的时间长了刚站起来的时候疼痛会加重,但是稍微活动一下会感觉好转,劳累后又加重。还有一种也是由于关节劳损产生的急性腰痛,表现为刚起床,一个轻微的动作,比如铺被子或打个喷嚏,突然发生剧烈的腰痛,腰椎一下子不能伸直,也不能弯曲。我们称这种情况叫腰椎小或者腰椎小关节滑膜嵌顿。棘上棘间韧带炎长期埋头弯腰工作者,不注意定时改变姿势,使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态可产生小的撕裂、出血及渗出,这种损伤的炎症刺激分布到韧带的腰神经后支,即可产生腰痛,病程长者,韧带可因退变、坏死而钙化。以胸段棘上韧带损伤为多见,所以多表现为背痛。腰椎间盘突出症是一种比较深在的钝痛,以下腰椎最常见,往往感觉腰部下坠支撑不住身体,特别是不能久坐。大多数首先表现为腰痛,可向臀部放射。当椎间盘突出加重时,可以压迫神经出现下肢疼痛,典型的坐骨神经疼痛为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部。病因一站立及坐姿不对长期弯腰工作者,腰部肌肉、韧带呈紧张状态,使小血管受压、供氧不足、代谢产物积累,刺激局部而形成损伤性炎症。办公室内不要长时间弓腰伏案,不要趴在桌子上睡觉,不要窝在沙发里,不要翘二郎腿,不要长时间看手机。二睡觉不当睡觉时不要选择软的席梦思和无床垫的硬板床,它们都对脊柱有危害。应选择和棕床垫和10厘米厚的棉垫状或软硬度相一致的床垫。三受凉。受凉可使腰部小血管收缩,肌肉痉挛、椎间盘压力增加。四穿错鞋。穿细高跟鞋时,身体前倾,背部弧度增加。完全无跟的平底鞋没有减震缓冲及足弓的支持,会使步态非常不稳,体重无法均匀地分布在脊柱上,可能导致椎间盘受损,肌肉痉挛。研究表明,最好选择有2厘米跟的鞋子。五肥胖。多余的体重会加重脊柱的负担;如果上腹部脂肪太多,当身体要保持平衡时,会使骨盆向前倾斜,脊柱要向后倾斜,不能成为一条直线,可使下背部过度紧张,出现腰痛。保护措施一、一小时就休息。每坐一小时靠墙站3分钟,方法:头枕、双肩、臀部、足跟部贴墙站立,挺胸收腹,可以缓解肌肉的疲劳,保持脊柱的正常生理曲度。然后,做腰部的伸曲、旋转动作,使肌肉放松,如果辅以耸肩、扩胸、深呼吸效果更好。二、学会正确坐姿、站姿及看手机姿势。的正确的坐姿是腰背挺直,含胸收腹,两腿平放,小腿与大腿呈90度角,坐在椅子正中间,也可稍向前倾,但上半身别向左右两边倒。应注意保持正确站姿,做到挺胸、抬头、双臂自然下垂,让全身重量均匀分布在两条腿上,利于骨骼舒展和呼吸通畅。低头看手机不应超过15分钟,最好保持手机与视线齐平或稍低,头部保持直立,不要含胸驼背。三、腰围必要时工作中佩戴腰围,但休息时则应该解除,以免继发废用性肌萎缩。锻炼腰背肌:强劲有力的腰背肌可以保护腰椎桥式弓腰和小燕飞:缓慢,持续5秒钟,20次,2/日五、一图读懂保护腰椎平板支撑,每次到力竭,2次/日做拉伸腰、背部肌肉,每坐1小时做一次,每次5分钟猫式拉伸胸腰腹肌肉,20次,1/日
膝关节置换术是一种成熟的术式。但是平常的生活中,往往谈虎色变,觉得膝关节置换是很大、很可怕的手术,不愿进行手术治疗,结果耽误了手术时机,长期承受疾病的痛苦,个人受罪,家人受累。其实膝关节手术是表面置换术,它只是截除了膝关节的股骨和胫骨的表面毁损的软骨,而软骨是不能再生的。所以膝关节置换术没有那么可怕,它是一种简单有效的手术。那么什么时候需要进行关节置换术哪? 一、膝关节骨关节病。这是最常见的困扰广大老年患者的疾病。在膝关节置换术中占有较大的比例。当站立位膝关节间隙已明显狭窄和伴有膝关节内外翻畸形,其症状已明显影响关节活动和生活能力的病例,经保守治疗不能改善症状者,可考虑施行全膝关节置换术。 二、类风湿性关节炎,强直性关节炎及其他炎性关节炎的膝关节晚期病变。常累及双侧膝关节,对出现关节畸形的晚期病例,由于患者的平均年龄较骨性关节炎病人轻,选择全膝关节置换可以避免关节的强直性融合,明显改善关节功能,提高患者的生活质量。 三、血友病性关节炎 关节置换术可以提高血友病患者的生活质量,但是必须在血液科医师的协助下进行手术和康复。 四、曾经发生过感染,且这些感染已经得到控制或者已经治愈。 五、严重的涉及关节面的创伤后的骨关节疾病。如粉碎平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例。本文系李新天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
几天前,我收到一位老年女性病人,摔倒后导致右侧股骨粗隆间骨折。为什么摔到哪?是一位小伙子只顾低头看手机,不看路,结果把老太太撞到了,住院后,我给她做了右侧股骨股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术。小伙子在北京打工,把自己辛辛苦苦挣的钱赔偿给老人作为医疗费,还得面对一群家属的怒脸。这是何必哪。老年人有骨质疏松症,摔倒后十有八九都会造成骨折。 新闻报道关于因看手机被车撞,掉进下水道的可不少。奉劝大家千万不要边走边看微信了。
30岁的装修工人,从3米高处坠落致双侧跟骨粉碎骨折,住院后感觉腰痛,摄腰椎正侧位X线片显示:腰1椎体压缩性骨折。同期行双侧跟骨切开复位内固定术及腰1椎体AF-3置入复位内固定术。术后恢复良好。高坠坠落后,足踝部骨折疼痛剧烈,变形明显,往往忽略了深处的脊柱骨折,所以高处坠落伤要注意胸腰段是否疼痛,常规摄胸腰段X线片。以免漏诊,给病人带来痛苦。
最近,科里收到两例病人,都是因为四肢麻木乏力住院,因为种种原因耽误了诊断治疗,直到病情加重了才进一步检查,发现是严重的颈椎病,虽然得到的马上的治疗,但是病人前期无效的花费和生活质量的下降确实无法弥补的。 病人一:男,48岁,河北保定农民。4年前出现右手拇指麻木,不影响劳动及生活,未予诊治,3年半前发展为双手及前臂麻木,就诊于当地医院行头CT及颈椎片检查,均未见异常,2年半前出现双下肢麻木、双下肢力弱,走路踩棉花感,就诊于省医院神经科,行肌电图及腰椎核磁检查,未见异常,诊断为“脊髓亚急性联合变性”,给予肌注维生素B1及甲钴胺治疗,病情有所好转。20天前患者觉左手力弱,但尚能持物,走路摇晃不稳,踩花感加重,来我院神经内科治疗,在检查的过程中发现病人四肢的肌张力高,腱反射亢进,双手灵活性下降,病理征阳性。颈椎核磁显示:颈4-5椎间盘巨大突出,占据了颈椎管的1/2,脊髓受压变形。诊断为颈椎病脊髓型,在我科行经前路颈5椎体次全切,椎间融合内固定术,术后症状明显减轻,现处于恢复阶段。 病人二:女,42岁,北京市民,主因摔倒后四肢瘫痪住院。病人为尿毒症患者,长期透析治疗,病人两年前出现四肢乏力,麻木,逐渐发展为走路不稳,深一脚浅一脚,需要保姆扶持才能步行,生活完全不能自理,在内科住院期间诊断为肾性脑病,按照肾性脑病治疗。因为摔倒后颈部疼痛,四肢瘫痪,才做颈椎X线检查,发现为重度颈椎后纵韧带骨化症。入院后做颈椎后路单开门椎管扩大成形术,因为病人脊髓长期受压,加上这次损伤较重,四肢完全瘫痪,呼吸肌乏力,痰不能咳出,恢复效果并不理想,加上长期透析造成的身体虚弱,最终因为肺部感染等并发症死亡。 这两个病人的共同点是都是以四肢麻木乏力起病,逐渐发展为双手不能做精细的动作,如写字、认针、系扣、拿筷子,步行摇晃不稳,走路踩棉花感,深一脚浅一脚。被诊断为脑部、脊髓变性等神经内科疾病,而忽略了颈椎,使病情耽搁,错过了最佳的治疗时机,以致于造成严重的后果。 颈椎病可以分为四型:分别为神经根型、交感型、脊髓型、椎动脉型、混合型。其中颈椎病脊髓型是最严重的一种,重者可以导致瘫痪,大小便失禁。是由于颈椎间盘突出、小关节增生、后纵韧带或黄韧带骨化、颈椎管狭窄造成的颈脊髓受压,引起的神经症状。主要表现颈部疼痛不明显,主要是四肢麻木、乏力,双手笨拙,不能做精细动作,走路踩棉花感,不稳,容易跌倒,有时会出现胸部束带感,胸闷气短,小便困难,大便无力。因为颈椎是大脑和躯体联系的必经通道,所以症状多种多样。 所以,当出现莫名原因的四肢麻木、乏力,双手笨拙,不能做精细动作,走路不稳,踩棉花感,胸部有束带感,而又不伴头痛颈痛时,一定要警惕颈椎病,马上到骨科去检查,早发现,早治疗,以免耽误时机。